I. Identificación de la persona arrestada o detenida

1. Apellidos: ..........................................................

2. Nombre: .............................................................

3. Sexo: (M) (F)

4. Fecha de nacimiento o bien edad (en el momento de la detención):
.....................................................................................................

5. Nacionalidad(es): .......................................................................

6. a) Documento de identidad, cuando proceda: ...................................................................
b) Expedido por: ...............................................................................................................
c) En fecha: .....................................................................................................................
d) Número: .......................................................................................................................

6. Profesión y/o actividad (si hay motivos para creer que el arresto o detención guardan relación con ella(s)):
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

7. Dirección habitual:
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

II. Arresto8/

1. Fecha del arresto: ...........................................................

2. Lugar en que se efectuó el arresto (lo más detalladamente posible):
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

3. Servicios que efectuaron el arresto (o que se presume fueron sus autores:
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

4. ?Presentaron un mandamiento u otro tipo de decisión emitido por una autoridad pública?

(Sí) .......... (No)..........

5. Autoridad de la que emana el mandamiento o la decisión:
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

6. Disposiciones legislativas aplicadas (si se las conoce): ...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

III. Detención8/

1. Fecha de la detención: ...............................................

2. Duración de la detención (si no se la conoce, duración probable):
.................................................................................................

3. Autoridad que ordenó la detención: ..................................

4. Lugar de detención (indicar todo traslado y el lugar actual de detención):
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

5. Autoridad que ordenó la detención:

...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

6. Hechos aducidos por las autoridades como motivantes de la detención:
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

7. Disposiciones legislativas aplicadas (si se las conoce):
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

IV. Describa los pormenores del arresto y/o la detención, y
exponga las razones concretas por las que considera que la
privación de libertad a que se alude es arbitraria9/

...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

V. Indique las medidas tomadas en el país, comprendidos los recursos
internos interpuestos, particularmente ante la judicatura o
las autoridades administrativas, y especialmente las
encaminadas a hacer verificar la detención, así como sus
resultados, si hubieren dado alguno, o las razones por
las cuales no han dado resultado o no se tomaron

...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

VI. Apellidos, nombre y dirección de la(s) persona(s) que presente(n)
la información si es posible, número de teléfono y de fax10/

...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

Fecha: ................................. Firma:.................................

_______

N.B. Una vez rellenado, el presente cuestionario debe dirigirse al Grupo de Trabajo sobre la Detención Arbitraria, Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos, Oficina de las Naciones Unidas en Ginebra, 8-14 avenue de la Paix, 1211 Ginebra 10, Suiza, Fax N° (41 22) 917 90 06.

Anexo VI

INFORMACIÓN PRÁCTICA

I. ?Cómo debe presentarse un asunto ante el Grupo de Trabajo?

- Cuando se tate de uno o más casos individuales, la comunicación deberá enviarse, de ser posible acompañada por el cuestionario modelo preparado con este fin (véase el anexo V), a la dirección siguiente:

Grupo de Trabajo sobre la Detención Arbitraria
c/o Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas
para los Derechos Humanos
Oficina de las Naciones Unidas en Ginebra
CH - 1211 Ginebra 10
Suiza

- Las comunicaciones en que se solicite al Grupo de Trabajo que haga un llamamiento urgente por razones humanitarias (véase la sección IV.C, "El procedimiento de acción urgente") deberá enviarse a la dirección mencionada o, de preferencia, por facsímil al N? (41 22) 917 90 06.

II. Cómo obtener los documentos siguientes:

a) Cuestionario modelo para facilitar la presentación de asuntos ante el Grupo de Trabajo;

b) Copias de decisiones sobre casos individuales;

- En ambos casos, diríjase por escrito al Grupo de Trabajo en la dirección antes indicada.

c) Informe anual del Grupo de Trabajo sobre la Detención Arbitraria - escriba al:

Servicio de Distribución de Documentos
Mostrador, puerta 40
Palacio de las Naciones
8-14 avenue de la Paix
1211 Ginebra 10
Suiza

______
Notas

7/ Deberá rellenarse un cuestionario separado para cada caso de arresto o detención arbitrarios. En la medida de lo posible, deberán proporcionarse todos los detalles solicitados. Sin embargo, la falta de detalles no convierte necesariamente la comunicación en inadmisible.

8/ Para los fines a que está destinado el presente cuestionario, se entiende por "arresto" el acto inicial de prender a una persona. Por "detención" se entiende y se incluye la reclusión antes, durante y después del juicio. En algunos casos sólo será aplicable la sección II o la sección III. Aun así, de ser posible deberán rellenarse ambas secciones.

9/ También podrán adjuntarse al presente cuestionario copias de documentos que demuestren el carácter arbitrario del arresto o la detención o que ayuden a comprender mejor las circunstancias específicas del caso, así como cualquier otra información que se estime pertinente.

10/ Si quien presenta un asunto al Grupo de Trabajo no es ni la víctima ni alguien de su familia, esa persona u organización deberá indicar si tiene autorización de la víctima o de la familia para actuar en su nombre. Sin embargo, si resulta difícil presentar esa autorización, el Grupo de Trabajo se reservará el derecho a proceder sin ella. Todos los detalles relativos a la(s) persona(s) que presente(n) la información al Grupo de Trabajo, así como la autorización dada por la víctima o su familia, se considerarán confidenciales.